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1.高血壓心力衰竭的定義

　　高血壓性心力衰竭(心衰)是指由于高血壓引起的心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，最終導(dǎo)致心衰。因此，不能有效控制的高血壓患者，發(fā)生心衰的風(fēng)險是有效控制高血壓的2-3倍。由于心室充盈和/或心臟射血能力受損,引發(fā)心室收縮功能下降,心排量不能滿足機(jī)體代謝的需要,導(dǎo)致人體組織和器官血液灌注不足,同時出現(xiàn)肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征。

　　2.高血壓發(fā)生心衰的三大機(jī)制

　　高血壓導(dǎo)致心衰的機(jī)制比較復(fù)雜，但關(guān)鍵的病理變化是心肌重構(gòu)。主要包括三個機(jī)制：

　　1.長期慢性壓力負(fù)荷，開啟心肌重構(gòu)的過程，首先使心肌張力持續(xù)升高，引起心肌細(xì)胞肥大和心肌肥厚，最終導(dǎo)致心肌間質(zhì)細(xì)胞增生，發(fā)生心臟舒張功能障礙;

　　2.心肌重構(gòu)直接導(dǎo)致心肌功能障礙，激發(fā)并伴隨兒茶酚胺和交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活，出現(xiàn)血管的異常收縮，水鈉進(jìn)一步的潴留，心肌細(xì)胞進(jìn)一步的肥大和間質(zhì)增生→引發(fā)心肌重構(gòu)，上述諸多因素周而復(fù)始形成惡性循環(huán)，心肌重構(gòu)先由左心室肥厚→逐漸發(fā)展為左心室擴(kuò)大→心室壁變薄→導(dǎo)致左心室腔擴(kuò)大→左心功能下降;

　　3.左心功能下降→進(jìn)而導(dǎo)致左心房擴(kuò)大→肺淤血→引發(fā)右室重構(gòu)→右室擴(kuò)張→右室功能下降→右房重構(gòu)→右房功能下降→出現(xiàn)靜脈系統(tǒng)淤血→組織器官功能下降→最終導(dǎo)致全心擴(kuò)大→全心功能下降。當(dāng)患者出現(xiàn)心衰時，發(fā)生猝死及心律失常的危險性明顯增加。

　　3.高血壓心衰的主要臨床表現(xiàn)

　　及常規(guī)診斷依據(jù)

　　【1】有明確高血壓病史;

　　【2】主訴有不同程度的心慌、氣短、夜間有陣發(fā)性呼吸困難甚至不能平臥睡眠等癥狀;

　　【3】查體有心臟擴(kuò)大，心律失常、肺底啰音、靜脈系統(tǒng)淤血征象等相應(yīng)明確的左室擴(kuò)大或者全心擴(kuò)大等指征;

　　【4】輔助診斷方法：最重要的是超聲心動圖，可明確提示心臟大小和射血分?jǐn)?shù);

　　【5】胸片可提示心臟大小及肺淤血或肺水腫的嚴(yán)重程度;

　　【6】心電圖可提示是否有心律失常及心臟缺血等。上述三種輔助診斷技術(shù)，目前在基層醫(yī)院都可滿足。

　　4.高血壓心衰的臨床分型及特點(diǎn)

　　1.按發(fā)作的時間分型：主要分急性心衰和慢性心衰兩種，我們今天主要交流急性心衰。

　　2.其特點(diǎn): 多由于高血壓危象、惡性心律失常或慢性心衰急性發(fā)作，未能及時糾正而誘發(fā)急性心衰發(fā)生，也是急癥中的急癥，如果處理不及時，隨時有生命危險。